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法醫毒物 - 常見毒藥物/天然毒素/化學品

毒品

ketamine​

  • 目前使用途徑，研究有靜脈、皮下、肌肉、鼻腔吸入及口服的方式，但是未能預期的腸胃道吸收功能及較低的生體口用率會限制口服使用的途徑。
  • 使用 ketamine 後有可能會出現眼球震顫
  • 造成的身體傷害性包含專注力會下降
  • 靜脈注射 ketamine 對身體開始有作用的時間是 30 秒

toluene(俗稱強力膠)​

  • 長期濫用會導致低血鉀

喵喵（mephedrone; 4-甲基甲基卡西酮）​

  • 可經由口服使用
  • 合成卡西酮類物質皆會產生類似安非他命之擬交感神經作用(sympathomimetic effects)，包含心悸、血壓升高及精神症狀。
  • 施用後會產生類似甲基安非他命與搖頭丸的效果
  • 可能導致橫紋肌溶解症

甲基安非他命​

  • 一般是指左旋甲基苯丙胺及右旋甲基苯丙胺各佔一半的外消旋混合物
    • 左旋甲基苯丙胺的吸入型鼻塞緩解劑是美國的非處方藥
  • 過量會因為多巴胺活化及血清素活化的神經毒性而造成輕微的腦損傷
  • 可能會有暴力行為
  • 可為思覺失調症的危險因子
  • 過量可能導致癲癇發作

Heroin​

  • 檢驗出 6-monoacetylmorphine
  • 海洛因中毒嚴重者可以使用 naloxone 治療，不過因為解毒劑作用時間僅約 1 小時，因此中 毒者於治療後有可能在清醒後再次昏迷

Cocaine(古柯鹼)​

  • 造成過多的dopamine、E，破壞鉀、鈉、鈣離子通道
  • Cocaine 所造成的譫妄常伴隨著高體溫、躁動甚至心肺衰竭
  • 慢性使用：擴張性心肌病變、鼻中膈穿孔
  • 代謝物：benzoylecgonine

伽瑪羥基丁酸(迷姦藥) G水；神仙水（GHB）​

  • GBL（gamma-butyrolactone）在體內會被 lactamase 代謝成為 GHB
  • GHB 在逆相層析中通常無法有好的滯留能力
    • 可使用類似正向層析的 HILIC 管柱作為分析管柱
    • 使用 HILIC 管柱通常是從高有機相沖提至高水相，且水相不建議高於 50%
  • 人體亦會產生內生性 GHB，因此判讀分析資料時須考慮正常內生性 GHB 之濃度
  • GHB相類似的化合物：
    • GBL(γ-butyrolactone)
    • 1,4BD(1,4-butanediol)
    • GBL及1,4BD經過alcoholdehy-drogenase及Lactonase酵素的催化作用，最後均會代謝成GHB
  • 低濃度抑制多巴胺釋出；高濃度增加多巴胺釋出

毒物

巴拉刈（paraquat）​

  • 巴拉刈農藥是劇毒，濃度20%的巴拉刈只要15 mL就足以造成死亡(> 20%會造成食道腐蝕性傷害)
  • 中毒病人會口腔潰爛、多重器官衰竭、肺部纖維化、並在二至三週時因缺氧而死亡。
  • Paraquat 中毒的嚴重程度和血漿中 paraquat 濃度成正比

固殺草（glufosinate）​

  • 嚴重的固殺草中毒病人常見血中 ammonium 濃度上升之情況

砒霜（三氧化二砷）​

  • 砒霜急性中毒的症狀主要是胃腸方面的，例如嘔吐，腹痛，及腹瀉，而死亡是因為心衰竭。
  • 死者有可能有溶血的情況
  • 死者生前可能解血便
  • 死者生前可能有肝功能異常

殺鼠劑​

  • 一種抗凝血劑
  • 作用機轉通常是藉著延長凝血的作用，使老鼠食用後，血液不易凝固，慢慢出血而 死亡
  • 大量誤食可能牙齦出血、瘀青、流鼻血、腹痛、血尿或血便
  • 針對中毒病患常以補充維他命 K1，改善凝血機制作為治療方向

倒吊子​

  • 檳榔鹼

三聚氰胺​

  • 三聚氰胺水溶性低
  • 可用氣相層析質譜儀檢驗

夾竹桃​

  • 類似強心劑，作用機轉與毛地黃一樣
    • 夾竹桃的莖、葉和乳汁含有極毒的心臟毒毒素－強心苷
  • 中毒的症狀早期包括噁心、嘔吐、冒冷汗等腸胃道症狀，而後產生各式各樣的心律不整
  • 強心苷與心肌細胞膜上的強心苷受體作用，抑制其活性，使細胞內鈣離子濃度增加，導致心肌收縮力加強
    • 與Na-K-ATPase位形細胞膜外的部分結合而抑制它並導致經膜內鈣離子增加而造成類似毛地黃的作用。

Avermectins 類殺蟲劑​

  • 作用機轉係激活與 GABA 受器有關的氯離子通道

殺鼠劑​

單氟乙醯酸鈉（sodium fluoroacetate）​

  • 具高毒性，其中毒機轉主要與抑制 Krebs cycle 有關

長效型抗凝血劑（long-acting anticoagulant）​

  • 作用機轉與治療藥物 Coumadin 類似，但作 用時間可能持續達數個月之久

番木鱉鹼（strychinine）​

  • Strychnine於脊髓神經後阻斷神經訊息傳遞之抑制作用。 其症狀包括異常動眼、畏光、關節強直、肌痛、肌肉痙攣以及呼吸麻痺，並導致死亡。 在案例報導上也有因服用Strychnine而導致橫紋肌溶解及急性腎衰竭的情況
  • 主要作用機轉為刺激神經傳導物質甘氨酸（glycine） 的作用，進而導致嚴重抽搐

除草劑​

嘉磷塞異丙胺鹽-界面活性劑​

  • 毒性主要與其界面活性劑有關

葡萄催芽劑(2-氯乙醇， C2H5ClO)​

  • 出現「角弓反張」類似神經毒現象
  • 原為化工原料成分，可用在紙業及底片的製造，在臺灣亦被用於馬鈴薯或葡萄的催芽劑
  • 較適合用氣相層析質譜儀分析(GC-MS)

有機磷殺蟲劑​

  • 肌束顫動（fasciculation）及肌肉癱瘓無力為中毒病人可能的表徵

生物毒素

肉毒桿菌毒素（botulism toxin）​

  • 一般可分為 A-G 等類型，其中影響人類的毒素主要為 A、 B、E 等三種毒素
  • 抑制節前神經元釋放Ach

藥物

methadone​

  • 導致QTc 波延長
  • 可能導致心律不整而死亡
  • Methadone 的右旋化合物，比較不容易發生心律不整
  • 為一種治療嗎啡成癮的藥

運動員禁藥​

合成類固醇​

  • 刺激骨骼肌細胞蛋白質的合成

利尿劑​

  • 用於出賽前增加排尿，以減輕體重，或是稀釋尿液中其他藥物濃度

EPO​

  • 刺激紅血球在骨髓生成，增加攜氧量，達到較好的運動表現

Clenbuterol​

  • 可以減脂增肌，然而其檢出可能與肉製品污染有關，因此微量檢出時須調查食物污染之可能性

苯二氮平類藥物​

  • 施用後之副作用包括嗜睡、噁心、嘔吐、記憶力障礙、反彈性失眠(rebound Insomnia)、精神恍惚、運動失調、呼吸抑制等。
  • 長期使用會產生耐受性、依賴性及出現嗜睡、步履不穩、注意力不集中、記憶力和判斷力減退等症狀；突然停藥可能產生戒斷症狀包括初期的表徵類似焦慮症狀，接著可能會出現焦慮增加、注意力無法集中、疲倦、不安、厭食、頭暈、出汗、嘔吐、失眠、暴躁、噁心、頭痛、肌肉緊張/抽搐、顫抖等症狀。

巴比妥酸鹽類(Barbiturates)​

https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3150/barbiturate.pdf https://antidrug.moj.gov.tw/cp-1214-4904-1.html

  • 中樞神經抑制劑
  • 促使 GABA 與 GABA 接受器的親合力增加，增加氯離子通透，而使神經細胞興奮性降低，同時也可以加強苯重氮基鹽與其接受器的親合力。
  • 病人表現嗜睡､眼 球震顫､頭痛､意識模糊､甚至昏迷，Babinski 徵候呈陽性反應，早 期瞳孔收縮，晚期瞳孔放大。呼吸功能受影響呈現淺的呼吸或併有 Cheyne-Stokes 呼吸型式，可能導致呼吸性酸中毒甚至腦缺氧。心臟 血管方面會因抑制心臟收縮力，影響血管平滑肌的張力，及抑制腦幹 功能而導致血壓下降。

化學品

一氧化碳​

  • 急性一氧化碳中毒，在腦部的蒼白球最容易發現對稱性壞死
  • 虛擬解剖（virtopsy）時，核磁共振（MRI）檢查急性一氧化碳中毒死者的屍體，可以發現其身體會出現腦部非出血性壞死
  • 中毒者屍斑常呈現桃紅色，但不一定會有

笑氣（Nitrous oxide）​

  • 笑氣進入肺部後置換肺部氧氣，且因抑制中樞神經而有呼吸抑制效果，因此笑氣急性中毒症狀主要以缺氧窒息及其產生的併發症為主
  • 對造血系統、神經系統有影響
  • 慢性笑氣中毒會造成大血球性貧血

sodium azide​

  • 常被加入尿液中作為防腐劑

三氯乙烯（trichloroethylene）​

  • 確定的人類致癌物（carcinogen）

硫化氫​

  • 目前國內訂有硫化氫任何時間皆不得超過的最高濃度為 10 ppm

氰化物​

guaiac resin 試紙試驗​

  • 陽性為藍色
  • 急性氰化物中毒屬於窒息死亡

金屬​

鐵（iron）​

  • 急性鐵（iron）中毒可以導致腹瀉、代謝性酸中毒、肝臟損傷及休克

鉛(lead)​

  • 肝細胞與腎小管細胞器官組織切片之鉛-蛋白複合物細胞核內包含體（intranuclear inclusion）

疾病​

糖尿病​

檢驗眼球液中葡萄糖及乳酸的總含量可以診斷死者有糖尿病