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法醫病理 | 傷勢分析 骨折傷勢分析

tags: 法醫學、法醫病理學​
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如有引用、教學用途，請先經過作者同意，謝謝~~

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此文章為臺灣鑑識科學學會研習會之筆記

Bone fracture

important issue​

  • Direction(方向)
  • Sequence of injuries(傷害順序)
  • Complication(併發症)
  • Antemortem or postmortem(生前與死後)

Direction(方向)​

  • 從骨折位置與型態研判受力方向

Skull base fracture​

  • 原則上，骨折線的方向與受力方向大致相當
  • Hinge fracture(絞鏈式骨折，頭部左右兩側受力或擠壓)

https://www.mussenhealth.us/carbon-monoxide/fractures-of-the-skull.html

10 絞鏈式骨折（hinge fracture）最常見於那一類人發生的車禍？ (A)行人 (B)機車騎士 (C)小客車駕駛 (D)小客車前座乘客 A:(B) 法醫病理與解剖學- 96 年 - 96 專技高考_法醫師：法醫病理與解剖學

  • Longitudinal fracture(縱向骨折，頭部前後兩側受力或擠壓)
  • Ring fracture(頭部上下兩側受力或擠壓)

https://www.mussenhealth.us/carbon-monoxide/fractures-of-the-skull.html

Indirect fracture(對撞性骨折)​

https://aneskey.com/injuries-of-the-pelvis-and-the-lower-extremities/

Cervical fractures(頸椎骨折)​

https://www.ebmconsult.com/articles/c1-vertebral-jefferson-fractures-review

  • Type

https://www.spineuniverse.com/conditions/upper-neck-disorders/spine-surgery-upper-cervical-disorders

肋骨骨折​

  • 正面中央擠壓碰撞
  • 前面擠壓碰撞
  • 側面擠壓碰撞
  • 後面擠壓碰撞

骨盆骨折(Pelvic Fracture)​

https://www.physio-pedia.com/Pelvic_Fractures

Sequence of injuries​

Puppe's Rule​

Puppe's Rule : Puppe’s rule help assess the chronological order in which fractures were formed, since later fractures will typically stop at previously formed ones . The short fracture lines from the exit wound stop at the previously formed entrance wound fractures. https://www.facebook.com/ReviewFMT/photos/puppes-rule-puppes-rule-help-assess-the-chronological-order-in-which-fractures-w/10150371692938769/

https://link.springer.com/article/10.1007/s12024-012-9328-z

Skull base fracture(顱底骨折)​

  • Bending fracture
  • Bursting fracture

  • 內板先裂

https://entokey.com/diagnosing-injuries-of-the-skull-base/

Bending fracture​

  • 判斷是否為撞擊點:以皮膚擦挫傷為主
  • 顱骨不一定有骨折，若有就是內板先裂

https://musculoskeletalkey.com/childrens-fractures/

  • 外板有骨折;內板沒有，應是間接性骨折。

Complication(併發症)​

  • 出血(Hemorrhage)
  • 血栓性肺栓塞(Thromboembolism)
    • 久坐
  • 脂肪栓塞(Fat embolism)
    • 骨折
    • 冷凍切片(避免油滴溶解)，染Oil Red O
  • 橫紋肌溶解症(Rhabdomyolsis)(>100g muscle injury)
    • 濃茶色尿
    • kidney切片
  • 外傷性軸突損傷(traumatic axonal injury)
    • β-APP免疫組織化學染色
  • 氣體栓塞
    • 顱骨骨折
    • 在水中開心臟，觀察氣泡
    • 經期性交
  • 馬尾症候群
    • 脊柱損傷
    • 馬尾」是腰椎神經下段的神經根束簡稱，為腦的延伸，負責發送和接收骨盆器官及下肢的神經信息。
  • 神經性膀胱炎(尿失禁，插導尿管)
  • 感染症(Infection)
  • 其它

Antemortem or postmortem(生前與死後)​

  • 骨折處出現fibrin --> 生前骨折

傷勢分析與運用​

  • 對撞傷與撞擊傷(Coup and countercoup injury)
  • 肌肉壓砸傷或拉扯傷(crush injury or stretch injury)
  • 伸張裂痕(Stretch split)
  • 疑似虐童案例討論
  • 高處墜落案例討論
  • 車禍案例討論
  • 加工自殺或他殺
  • 直接故意或間接故意

分析重點​

  • 密集性
  • 方向性
  • 分布位置
  • 順序

死亡原因調查​

  • 疾病
  • 傷害
  • 藥物