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法醫病理 | 傷勢分析 鏡檢

tags: 法醫學、法醫病理學​
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如有引用、教學用途，請先經過作者同意，謝謝~~

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此文章為臺灣鑑識科學學會研習會之筆記

傷勢顯微鏡檢重點​

  • 傷勢嚴重程度
  • 微物跡證比對
  • 鑑別外傷與非外傷
  • 鑑別壓砸傷與拉扯傷
  • 定時

傷勢嚴重程度​

  • 受傷部位觀察到細胞脫落、鬆散、破裂、分離 --> 嚴重
  • 辨別受力方向:病理切片觀察到細胞擠壓(山丘狀)
    • satellite wounds
    • stretch injury 來源方向細胞較鬆散，結束受力方向細胞較密集。
  • 補充:女性月經週期來遭性侵，可能會引發血栓(空氣栓塞)

微物跡證比對​

  • 纖維
  • 組織
  • 土壤
  • 玻璃
  • 毛髮
  • 油漆
  • ...

鑑別外傷與非外傷​

  1. Crush injury or Stretch injury?
  2. 生前 or 死後?
  • CD61:血小板
  • HSP27(熱休克蛋白):生前肌肉受傷
  • Fibrin(照妖鏡，鑑別力好)
  • GPA:腐敗遺體之骨頭染色
  1. 外傷 or 非外傷?
  • Orcein stain
  • Elastic stain
  • SMA(α-smooth muscle actin (α-SMA) )
  • Desmin
  • Laminin

法醫案件中，一些分子生物標記已被研究出可應用於疾病診斷、傷口癒合時間及藥物毒性等，例如β-APP可應用於腦部神經軸突損傷的調查，肌球蛋白（Myoglobin）可做為橫紋肌溶解症及急性腎損傷的診斷標記，類似此類蛋白標記可協助暴力死亡之案件的調查。 法醫分子病理實驗室:https://www.tpa.moj.gov.tw/292712/292749/292751/601940/

  1. 傷勢範圍?
  2. dating?

  • 茶色尿

    • 橫紋肌溶解症? --> Myoglobin陽性
    • 溶血? --> Hemoglobin陽性

  • Tardieu spots or contusion?(Tardieu spots或挫傷?)

    • Tardieu spots:機械性窒息屍體的內臟和黏膜下可見淤點
    • Tardieu spots為窒息死亡出現的出血點

  • Livor mortis or contusion?(屍斑或挫傷?)

    • 病理切片能在挫傷部位觀察到壓碎傷

  • Ecchymosis or contusion?(瘀斑或挫傷?)

    • 瀰漫性血管內凝血（英語：Disseminated Intravascular Coagulation，簡稱DIC）
    • contusion(外傷) --> crush injury

https://www.nejs.app/2015/02/disseminated-intravascular-coagulation.html http://www.hematology.org.tw/web2/project/index.php?act=post&id=30

鑑別壓砸傷與拉扯傷​

壓砸傷(Crush injury)​

  • IHC-Desmin
  • 垂直肌肉纖維
  • 橫紋也會受到壓砸

拉扯傷(Stretch injury)​

  • IHC-Laminin
  • 肌肉拉扯傷
  • 水平肌肉纖維
  • 縱向斷裂
  • HSP27累積

case:​

  • 溺水案件:舌根抵住咽，肌肉stretch injury & Crush injury同時存在

Dating​

  • 挫傷出現黃色:時間大於18小時
  • 沒有黃色，不代表小於18小時
  • 報告以新近(recent)及陳舊(old)描述
  • 小於4小時出血位置有嗜中性球

筆記​

  • 生前:fibrin & platelet凝集
  • 骨折:
    • fibrin凝集
    • platelet凝集:骨膜(易)，骨髓(難)
  • HE看不出軸突損傷，用β-APP