法醫病理 | 溺斃

tags: 法醫學、法醫病理學

5 stages

水面掙扎(surface struggle) 10-20s

• 肌肉內出血(strech injury)
  • 頸部自發性肌肉內出血
  • 肌肉纖維拉扯傷(縱向拉扯斷裂)
  • 染色：
    • IHC-Desmin(strech injury)
    • IHC-HSP27
    • IHC-Laminin
    • IHC-Fibrin
    • IHC-CD61
  • 胸鎖乳突肌出血
• 掙扎手指尖外傷

不自主憋氣(involuntary breath holding) 20-90s

• 大多數急性溺死的死亡機轉是腦缺氧
• 舌根、會咽軟骨及咽喉開口黏膜層充血或出血
  • IHC-Desmin(舌根肌肉拉扯傷)
  • IHC-Laminin
• 肺臟過度膨脹
  • 肺臟解剖發現：具肋骨壓痕
• 肺泡間隔新近斷裂
  • 溺水引起肺氣腫樣變化
  • masson's trichrome(腐敗屍可用)
    • 觀察新近斷裂
    • 斷端為藍色
  • Reticulum stain
    • 膠原纖維
    • 彈性纖維

失去意識(unconsciousness) 60-120s

• 口鼻部位出現白色或粉紅色泡沫(肺泡出血)
• 肺泡內水腫
  • 
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6474464/figure/img11-2018.002/ (HE染色可以看到肺氣腫)
• 肺動脈高壓
  • 肺水腫導致心臟血打不到肺 --> 右心衰竭
    • 右心內壁
      • 染IHC-Fibrin --> 看損傷、血塊堆積
      • 染IHC-CD61
• 中央靜脈高壓
  • 頭、頸部充血
    • 兩側中耳及乳突小房（mastoid air cell）出血
  • 眼睛出血
  • 荳蔻肝
  • 腦內血管(主要為靜脈)周圍水腫
  • 腎臟病變
  • 肺部
    • 染表面張力素(IHC)
    • 染IHC-Factor VIII
    • 染IHC-Glycophorin A
    • 染IHC-CD61 --> 血小板

抽搐或痙攣(convulsions) 90-120s

死亡(death) 3-10min

其它鑑定方法

• 蝶竇積水(鑑別生前或死後落水)
  • 需注意避免與其它造成蝶竇積液之可能搞混
• 矽藻(鑑別生前或死後落水、可能死亡地點)

---

• 溺水屍體由水中移出後再冷藏時，與常溫空氣中屍體相較，其死後變化速率會加速

paper

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6474464/